Tratamentul pseudartrozei tibiei, Consolidarea vicioasa si pseudartroza fracturii de tibie proximala
Published by Andrei Ioan Bogdan at 18 feb. Cel mai probabil, acestea sunt rezultatul unor tulburari severe de vascularizatie ale fragmentelor de fractura in cadrul unor fracturi complexe, cominutive ale tibiei proximale Schatzker grad V sau VI. In plus, un mic numar de pseudartroze sunt raportate dupa fixarea interna, indiferent de tipul de fixare.
Desi numarul exact al acestor pseudartroze nu este cunoscut, atat factori sistemici, cat si locali, care contribuie la vindecarea fracturii trebuie verificati si optimizati, iar pacientii ar trebui incurajati sa inceteze consumul de alcool sau tutun. Ca o metoda complementara de tratament, au tratamentul pseudartrozei tibiei sugerate stimularea electromagnetica si prin ultrasunete, tratamentul pseudartrozei tibiei importanta lor ramane controversata. Ele se pare ca genereaza un anumit raspuns termal sau efect mecanic la locul pseudartrozei.
Cu toate acestea, modalitatea prin care aceste tratamente contribuie la vindecarea osoasa ramane necunoscuta.
La fel ca in pseudartrozele de femur distal, diagnosticul pseudartrozei se face atunci cand dovezile clinice si radiografice sugereaza ca vindecarea a incetat si consolidarea este improbabila. Clinic, membrul fracturat prezinta edematiere, inrosire si caldura locala odata cu mobilizarea, chiar si incarcarea partiala fiind dureroasa.
Radiografii oblice cu un unghi de 45 de grade sunt folosite pentru a detecta aliniamentul concomitent intra-articular, dar si pentru a evalua traiectele de fractura care sunt oblice cu proiectiile standard.
Examinari CT, cu reconstructii multiplanare de inalta calidate, pot furniza dovezi suplimentare despre starea consolidarii fracturii. In plus fata de acele fracturi de tibie proximala care nu demonstreaza, pe radiografii, vindecarea progresiva in ultimele 3 luni sau la care fixarea initiala a esuat, fracturile care nu au consolidat in 9 luni de la data producerii leziunii sunt considerate, in mod corespunzator, ca fiind pseudartroze.
In absenta durerii sau instabilitatii functionale, exista doar o indicatie relativa pentru tratamentul chirurgical al unei pseudartroze metafizare. Prin urmare, o asemenea situatie ar trebui considerata si discutata cu fiecare pacient in parte. Prima etapa a tratamentului poate fi tratamentul pseudartrozei tibiei reducerea stresului mecanic la nivelul traiectului de fractura prin limitarea incarcarii poate conduce la vindecarea fracturii.
Radiografiile ar trebui repetate la un interval de 6 saptamani. Dovada vindecarii progresiva indica succesul managementului non-operator. Daca nu se observa tratamentul pseudartrozei tibiei progres, consideram ca este indicata stabilizarea chirurgicala a pseudartrozei.
Abordarea noastra consta in mod obisnuit in decorticare, corectarea deformarii, incluzand aici si osteotomia si stabilizarea fragmentelor de fractura cu fixare interna prin comprimare interfragmentara, cu ajutorul placilor de comprimare si suruburilor de zavorare. Stimularea biologica suplimentara prin grefa osoasa este optionala. Dovezi radiografice ale vindecarii progresive ar trebui sa fie evidente la saptamani dupa fixarea fracturilor de tibie proximala.
Daca nu se observa vindecarea si fixarea interna ramane stabila, o grefa osoasa precoce reprezinta o optiune de tratament. Este foarte important de amintit ca majoritatea pseudartrozelor atrofice ale tibiei proximale sunt rezultatul unei infectii, care trebuie identificata si tratata meticulos.
Trebuie prelevate culturi, de rutina, din fiecare fractura neconsolidata. Cand o infectie subiacenta sau colonizarea bacteriana sunt asociate cu tratamentul pseudartrozei tibiei intarziata sau pseudartroza, fractura infectata trebuie abordata prin debridari adecvate si fixare care sa asigure stabilitatea absoluta.
Sindromul cardio-hepatic
O procedura intr-un singur timp — debridare si fixare stabila cu ajutorul unei placi — poate fi considerata o metoda eficienta de tratament, atata vreme cat tesutul moale supraiacent este corespunzator.
La toti pacientii, antibioterapia corespunzatoare este esentiala. Cu toate acestea, obtinerea culturilor si initierea antibioterapiei nu trebuie sa intarzie debridarea si stabilizarea pseudartrozei. Odata ce a consolidat fractura, orice infectie cronica latenta asociata in mod tipic cu o fistula drenanta pe placa poate fi tratata secundar prin debridare si indepartarea implantului, asociate cu antibioterapie adaptata antibiogramei.
Singura contraindicatie pentru tratamentul chirurgical intr-un singur timp o reprezinta un tesut moale necorespunzator deasupra locului pseudartrozei. Daca tesutul care acopera locul de fractura nu este sanatos, fixarea interna cu debridari repetate trebuie planificata in mai multi timpi.
Primul timp il constituie debridarea meticuloasa si repetata cu fixarea intensa.
Insuficienţa cardiacă este o problemă de sănătate publică atât prin rata mare de mortalitate, cât și prin impactul social și economic pe care le implică. Insuficienţa cardiacă poate conduce la o serie
In urmatorul timp, se practica grefarea de tesut moale. Apoi, dupa tratamentul adecvat al infectiei si al grefei de piele, se realizeaza fixarea interna cu grefa de os incat sa se obtina stabilitatea mecanica solida la nivelul locului de pseudartroza.
Consolidarea vicioasa si pseudartroza fracturii de tibie proximala
Cateodata, este necesara fixarea externa pe termen lung pentru a obtine vindecarea pseudartrozei infectate. Am constatat ca placile standard de fixare interna pot fi folosite ca fixatori externi. Acestea se ataseaza la os cu suruburi standard, blocate cu ajutorul unor piulite cu saiba dintr-o singura bucata, pentru suruburile corticale.
O astfel de improvizatie de fixare interna poate furniza stabilitate excelenta, nu e voluminoasa si faciliteaza reconstructia tesutului moale. Infectia osoasa cronica, in caz ca este prezenta, necesita debridari repetate, urmate de umplerea defectelor osoase cu grefe de os spongios. Artrita septica a genunchiului, consecutiv fracturilor proximale de tibie raman, din fericire, o entitate rara. Cand articulatia genunchiului este prea afectata pentru a fi salvata, se pot lua in calcul artrodeza sau artroplastia.
Artrodeza sau artroplastia pot fi luate in calcul atunci cand fixarea pseudartrozei periarticulare nu mai este posibila datorita pierderii osoase, calitatii osoase slabe sau datorita leziunilor articulare ireparabile.
Insuficienţa cardiacă la pacientul hematologic: costul tratamentului antineoplazic
Cu alte cuvinte, artrodeza si artroplastia devin metode adecvate de tratament doar atunci cand restul metodelor de tratament, mentionate tratamentul pseudartrozei tibiei, au esuat. Artroplastia totala de genunchi poate fi luata in calcul doar cand infectia a fost eradicata complet, si tesutul moale care acopera locul pseudartrozei este corespunzator.
In absenta acestor necesitati, tratament pentru artrita gutoasa este procedura de tratament, mai tratamentul pseudartrozei tibiei.
